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Los implantes cigomáticos (también escritos como implantes zigomáticos) son implantes más largos que los convencionales que se anclan en el hueso cigomático, el hueso del pómulo, en lugar de hacerlo en el maxilar. Son la solución indicada cuando el paciente tiene una falta severa de hueso en el maxilar superior y no quiere someterse a injertos ni elevaciones de seno, porque aprovechan un hueso que no se reabsorbe con la pérdida de los dientes.
Convencionalmente, si un paciente tiene falta de hueso maxilar, antes de colocar los implantes dentales se realiza una elevación de seno o un injerto óseo, y hay que esperar meses a que ese hueso madure. Con los implantes cigomáticos conseguimos evitar ese tratamiento previo: la cirugía se realiza en una sola fase y, en muchos casos, permite colocar una prótesis provisional fija en pocos días.
Ventajas de colocarse implantes cigomáticos
- Alto porcentaje de éxito y baja probabilidad de complicaciones: la literatura clínica recoge tasas de supervivencia por encima del 95%.
- Evitan los injertos óseos y las elevaciones de seno, y con ello una cirugía adicional y meses de espera.
- Tratamiento más corto: en muchos casos permiten la carga inmediata, con una prótesis provisional fija en pocos días.
- Mejor alternativa respecto a tratamientos de regeneración ósea (injertos o elevaciones de seno) en atrofias severas.
- Devuelven los dientes fijos a pacientes a los que se les había dicho que no tenían hueso suficiente para implantes.
¿Quién es candidato a los implantes cigomáticos?
El candidato típico es un paciente con atrofia severa del maxilar superior: lleva años sin dientes o con una dentadura postiza que se mueve, ha perdido hueso por una periodoncia-zaragoza/">periodontitis avanzada o le han fallado injertos óseos anteriores. También es la alternativa habitual cuando el paciente quiere dientes fijos sin pasar por injertos ni esperas largas.
Si tu caso es una falta de hueso moderada, quizá no necesites llegar a los cigomáticos: en el artículo sobre implantes dentales con poco hueso explicamos el resto de opciones (injertos óseos, mallas de titanio y elevación de seno).
Patologías a tener en cuenta antes de realizar la cirugía de implantes cigomáticos
- Hipertensión arterial (HTA): en los pacientes hipertensos se recomienda no usar más de 2 carpules de anestésico con epinefrina al 1:100.000.
- Cardiopatía isquémica: realizar los tratamientos quirúrgicos una vez han transcurrido de 4 a 6 semanas desde el episodio.
- Antiagregantes y anticoagulantes: es necesario realizar al paciente un control del INR antes de la cirugía.
- Endocarditis bacteriana: dar profilaxis antibiótica.
- Bisfosfonatos por vía intravenosa: hay que esperar 6 meses por riesgo de osteonecrosis. También puede producirse osteorradionecrosis como consecuencia de la radiación en pacientes tratados con radioterapia en la región de la cabeza y el cuello.
Otras patologías a tener en cuenta son:
- Diabetes no controlada: la hiperglucemia reduce la osteointegración y puede favorecer infecciones.
- Hepatopatías no controladas: el déficit de la hemostasia deriva en un aumento del riesgo de sangrado.
Las técnicas para la colocación de implantes cigomáticos
El primer paso, en cualquiera de las técnicas, es la anestesia local, para que el paciente no sienta ninguna molestia durante la intervención. En pacientes nerviosos o con ansiedad ofrecemos además la opción de trabajar bajo los efectos de una sedación consciente.
Técnica clásica de Branemark
Su colocación se realiza atravesando el seno maxilar hasta alcanzar el arco cigomático.
Se crea una ventana de 10 mm de ancho en la parte alta del hueso maxilar y se despega la membrana de Schneider de las paredes del seno, consiguiendo así realizar la secuencia de fresado.
Por último, se coloca el implante cigomático de titanio; seguidamente se coloca un tapón de cicatrización y se sutura el colgajo.
Sinus Slot Technique (Stella y Warner)
Esta técnica consigue colocar los implantes cigomáticos en una posición más axial, lo que hace que la cabeza del implante vaya hacia vestibular (mejor rehabilitación con la prótesis), gracias a la apertura de una ventana en la parte lateral del seno maxilar. Así se coloca el implante en su posición exacta sin necesidad de acceder a la ventana alta del seno maxilar (técnica de Branemark).
Técnica exteriorizada o extrasinusal con implantes cigomáticos
Esta técnica es perfecta para pacientes con concavidades muy pronunciadas.
La técnica exteriorizada consigue reducir la posición palatina del implante.
A la hora de realizar el tratamiento se tiene mejor visión del campo operatorio y una mejor posición para colocar el implante y su rehabilitación con la prótesis dental.
La colocación de los implantes cigomáticos se realiza de forma externa al hueso del maxilar superior y se anclan solamente en el malar, por lo que la mayor parte del implante queda fuera del hueso, cubierta por tejido blando. Esto permite además aumentar la longitud de la perforación del hueso malar y, a su vez, ampliar la superficie de contacto entre hueso e implante, creando así una mayor estabilidad primaria.
Técnica ZAGA: The Zygoma Anatomy-Guided Approach
Esta técnica consiste en una cirugía individualizada, es decir, adaptada a la anatomía de cada paciente. Gracias a esto se consigue un mejor diseño de la prótesis (menos voluminosa y más higiénica) y se reduce la posibilidad de complicaciones sinusales tardías.
Con la técnica ZAGA se consigue reducir la distancia del centro de la cabeza del implante al centro de la prótesis.
Se elegirá este tipo de técnica teniendo en cuenta la concavidad formada por:
- Reborde alveolar
- Seno maxilar
- Región del hueso cigomático que recibe el implante
Cuando el maxilar superior está muy reabsorbido, esta concavidad es pequeña, por lo que podría emplearse la técnica clásica.
Cuando la reabsorción genera una gran concavidad, debe utilizarse la técnica exteriorizada; en los estadios intermedios puede emplearse la intrasinusal.
Cirugía guiada con implantes cigomáticos
Otra técnica más reciente es la de la cirugía guiada: se utilizan férulas quirúrgicas para tener mayor precisión al fresar y colocar los implantes sin necesidad de colgajo. Aun así, siempre se recomienda mantener una visión directa del hueso para evitar colocar los implantes cerca de la órbita o incluso perforarla, combinando las férulas quirúrgicas con la técnica “sinus slot technique”.
Por otro lado, está la técnica de navegación quirúrgica guiada por ordenador: gracias a esta conseguimos una mayor precisión del fresado, controlando la dirección del implante y comprobando la fidelidad de la férula quirúrgica respecto a las estructuras anatómicas.
Cómo es el postoperatorio de los implantes cigomáticos
El postoperatorio suele ser más llevadero de lo que el paciente espera: inflamación y molestias moderadas los primeros días, controlables con la analgesia habitual. Recomendamos dieta blanda y fría al principio, evitar el tabaco y mantener una higiene cuidadosa de la zona. Las revisiones de seguimiento permiten comprobar la integración de los implantes y ajustar la prótesis.
Preguntas frecuentes sobre los implantes cigomáticos
¿Cuánto cuesta un implante cigomático?
El precio depende del número de implantes y del tipo de rehabilitación que necesite cada caso, así que el presupuesto se cierra tras el estudio. En Implantarex la primera consulta de valoración es gratuita: estudiamos tu caso, te decimos si eres candidato y te damos un presupuesto cerrado, sin sorpresas.
¿Duele la cirugía de implantes cigomáticos?
La intervención se realiza con anestesia local y, si el paciente lo prefiere, bajo sedación consciente, por lo que no se siente dolor durante la cirugía. Los días posteriores puede haber inflamación y molestias moderadas, que se controlan con los analgésicos habituales.
¿Cuánto dura el tratamiento con implantes cigomáticos?
La colocación se realiza en una sola cirugía y, en muchos casos, permite la carga inmediata: una prótesis provisional fija en pocos días. La prótesis definitiva se coloca cuando los implantes se han integrado, normalmente a los pocos meses, sin los meses de espera adicionales que exigen los injertos óseos.
¿Y si me han dicho que no tengo hueso para implantes?
Esa es exactamente la situación para la que existen los implantes cigomáticos: al anclarse en el hueso del pómulo, no dependen del hueso que queda en el maxilar. La mayoría de los pacientes a los que se les había descartado un tratamiento con implantes convencionales sí son candidatos a cigomáticos; se confirma con un estudio radiológico.
Si estás valorando este tratamiento, en Implantarex realizamos implantes cigomáticos en Madrid y en Barcelona, con una primera consulta de valoración gratuita para estudiar tu caso.
